A gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa


Lazáry Áron Rovatvezetők: Dr. Cím: Budapest, Soroksári út Fotók: eurospine. Teknős Miklós: Közfinanszírozott járóbeteg ambulanciánk telefonos előjegyzés alapján működik, vizsgálatra a telefonszámon tudunk időpontot biztosítani. Ambulanciánkra beteg csak háziorvosi vagy szakorvosi beutalóval érkezhet. Optimálisan radiológiai kivizsgálással rtg, MR, CT stb. Soron kívüli vizsgálatot igénylő állapotnak minősítjük a bármely gerincszakaszból kiinduló, adekvát gyógyszeres kezelésre nem reagáló, neurológiai tünetekkel parézis, vegetatív funkciózavar stb.

E betegeket állapotuk függvényében akár azonnal is hospitalizáljuk, kivizsgálásukat és kezelésüket biztosítjuk. Sürgősségi állapotokban lehetőség van soron kívüli, adott esetben akár azonnali konzíliumra is! Ezeket a vizsgálatokat csak orvos kérheti, a megfelelő sürgősségi indikációk esetén.

az osteoarthritis leghatékonyabb gyógyszere

Intézetünk nem vesz részt a főváros ügyeleti ellátásában, így este 8 óra és reggel 8 óra között sürgősségi betegeket sem fogad! Varga Péter Pál 6. Lazáry Áron, Dr. Schwarcz Attila 8. Serdülőkori idiopáthiás szkoliózis műtétek után jelentkező súlyos szövődmények előrejelzése Dr. Szövérfi Zsolt, Dr. Lazáry Áron PhD, Dr. György Zoltán Magor, Dr. Fazekas Béla, Dr. Varga Péter Pál Mágneses növekedő rudas rendszer alkalmazása az early onset szkoliózis kezelésében Dr.

Non-rigid rendszerrel végzett fúziós műtéteket követően kialakult, implantátumhoz köthető szövődmények elemzése Retrospektív radiológiai analízis éves utánkövetési idővel Dr.

Bánk András, Dr. Milyen hatással van a TLIF-nél alkalmazott távtartó pozíciója a szegmentális lordózisra, illetve a foramen átmérőjére? Rónai Márton, Dr. Puhl Mária, Dr. A fúziós és mozgásmegtartó műtéti technika kombinációjának gyakorlata és eredményei degeneratív nyaki porckorong-betegségek sebészi kezelésében intézetünkben Dr.

Szöllősi Balázs A derékfájdalom diagnosztikus algoritmusa Dr. Ferenc Mária Szakmai előadások Az Országos Gerincgyógyászati Központ munkatársainak szakmai előadásai május 1.

Portré Dr. Szöllősi Balázs Országos Gerincgyógyászati Központ Szerzői Útmutató a Gerincgyógyászati Szemléhez Ez évtől kezdve ennek a célnak az elérésére fontos metodikai előadásokat is illesztünk a programba, ami más szakmabelieknek is jó áttekintést fog nyújtani egy szűkebb szakterület sebészeti lehetőségeiről. Még abban az évben megalapítottuk a Magyar Gerinc Társaságot ami később nyerte el mai nevétmajd decemberében létrejött az első bükfürdői konferencia.

Az azóta eltelt huszonöt év ennek a szakmának a széleskörű elfogadottságát hozta, nemzetközi méretekben hatalmas erővé vált az a szakmai hálózat, amit a gerinccel foglalkozó tudományos társaságok jelentenek.

Strukturált kutatási és képzési programjaival nemcsak minőségi, de mennyiségi értelemben is az AOSpine vált a terület világot átölelő szervezetévé, a kutatást és a gyakorló orvoslást ötvöző, evidenciákra épülő globális tudásanyag gondozójává. E szervezetben magyar szakemberek is elismert közreműködők: elsősorban a tumorsebészetben vívtuk ki azt a szerepet, ami méltán reprezentálja a gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa gerincsebészetünk nemzetközi színvonalát.

A Magyar Gerincgyógyászati Társaság a maga multidiszciplináris mivoltában nem is tehet egyebet, mint a nemzetközi minta meghonosításával hozzájárulni a szakterület fejlődéséhez, a hazai tudásanyag homogenizálásához.

Szükséges információ

Évről-évre visszatérő kérdés, hogy a magyar orvostudományi társaságok tevékenységébe hogyan illeszthetjük a magunk összejöveteleit, kiadványait és fájdalomcsillapító tabletták hátfájásra decemberi konferenciánkat? Éves konferenciára most gyűlünk össze huszonötödik alkalommal, s ez a jubileum jóleső érzés, még ha oly finom melankóliával is emlékeztet minket a gyorsan múló időre.

Minden évben sikerült megtalálnunk azokat a témákat, amelyek közös érdeklődésre tarthatnak számot. Az érdeklődő sebész hozzájuthatott a nem-műtéti kezelés újabb lehetőségeinek megismeréséhez csakúgy, mint az a reumatológus vagy gyógytornász, aki a műtéti kérdések tárgykörében kívánt korszerű a gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa szerezni.

Nem véletlen, hogy a legnépszerűbbek azok szekciók voltak, ahol sokszakmás differenciáldiagnosztikai vagy terápiás összehasonlító vizsgálatokról szóltak az előadók. Jubileumi rendezvényünket e hagyományok jegyében szerveztük, széles interdiszciplinaris a gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa.

Társaságunk egyik fontos célja a fiatal szakorvosok komplex gerincsebészeti képzettségének javítása. Ez évtől kezdve ennek a célnak az elérésére fontos metodikai előadásokat is illesztünk a programba, ami más szakmabelieknek is jó áttekintést fog nyújtani egy szűkebb 6 7 szakterület sebészeti lehetőségeiről. Egyidejűleg meghirdetjük azt a sok évet átfogó programot, amiben támogatást szervezünk fiatal szakorvosaink EUROSPINE- gerincsebészeti licenctanfolyamainak komplettírozását.

Azaz, fiatal idegsebész és ortopéd szakorvosainkat az öt modulból álló képzés elvégzésére s ez által európai gerincsebészeti licenc megszerzésére bíztatjuk, s ehhez pénzügyi segítséget is adunk. A pályázati formában zajló támogatások részleteiről konferenciánkon adunk részletesebb tájékoztatást. Békés Karácsonyt kívánok minden kedves Olvasónknak!

Lazáry Áron 1, Dr. A felnőtt populáció jelentős része a porckorong-degeneráció következtében fennálló fájdalmak illetve az esetleges idegrendszeri károsodások miatt súlyos életminőség- és munkaképesség-csökkenést szenved el, ezért műtéti kezelésre szorul. Az egyik gold standard műtéti technika a porckorong-degenerációval összefüggő gerincbetegségek kezelésében a csigolyaközti fúzió. A fúziós műtét során a csigolyák közötti csontos kapcsolat kialakítása a végső cél.

Lágyrészek: elülső m. A felső végtag bőrbeidegzése A kar vállövhöz csatlakozó területén, a hónaljárok szomszédságában elöl és hátul a nn. A felkaron medialisan a fasciculus medialisból eredő nn. Az alkaron a fasciculus medialisból származó n.

Ennek érdekében a csigolyák közti porckorong részleges eltávolítása, stabilizáló illetve csontosodást-segítő implantátumok behelyezése történik. A es évekre standarddá váló nyílt, hátsó, instrumentált csigolyaközti fúziós eljárások PLF: posterior lumbar fusion, PLIF: posterior lumbar interbody fusion, TLIF: transforaminal lumbar interbody fusion mellett kifejlesztésre kerültek alternatív és minimál invazív fúziós eljárások.

A növekvő klinikai tapasztalat mellett ezen eljárások egy részének biztonságosságával és hatékonyságával kapcsolatban az utóbbi évtizedben számos tudományos vizsgálat eredménye került publikálásra. Az új fúziós technikák egy csoportja A direkt laterális transpsoas feltárás bevezetése Ozgur és mtsai nevéhez kötődik, akik ban publikálták az új technika részleteit [1]. Az extreme Lateral Interbody Fusion XLIF vagy Direct Lateral Interbody Fusion DLIF néven ismert műtéti eljárás lényege, hogy a csigolyaközti porckorong megközelítése, feltárása oldalsó irányból, a porckorong laterális falára merőleges behatolási úton történik a retroperitonális térben.

A porckorong laterális falán az anulus fibrosuson vágott ablakon keresztül történik a porckorong kiürítése, majd a csigolyaközti implantátum cage beültetése a megközelítési útból adódóan legtöbbször - a csigolyaközti tér középső harmadába.

Ennek ellenére, csak ben jelent meg az első közlemény OLIF technikával operált degeneratív gerincbetegek kohortjáról [3]. Davis és Molinares munkásságának köszönhető a retroperitoneális oblique feltárás anatómiai és radiológiai részleteinek pontos leírása [4, 5].

Három stádiumát különböztetjük meg

Az OLIF technika során a rácsmetszéssel kombinált laterális feltárást követően a retroperitonális térben a psoas izom és a nagy 8 9 erek által határolt antero-laterális felszínt használjuk a porckorong feltárására és kiürítésére, majd a cage optimálisan anterior pozíciójú implantálására 1. A psoas állományának respektálásával a lumbális plexus elemeinek sérülése minimalizálható.

A csigolyaközti résbe nagyméretű, nagy kontaktfelszínt biztosító cage ültethető, így az álizület kialakulásának esélye jóval kisebb.

A szegmentális lordotizálás optimalizálható a különböző dőlésszögű cage-k használatávalnagyfokú lordózis korrekció akár 50 és coronalis balance korrekció valósítható meg poliszegmentális esetben. A magas csigolyaközti cage behelyezésével az idegelemek szignifikáns indirekt dekompressziója érhető el, mind foraminálisan 2.

Ábra mind centralisan 3. Ábra a gerinccsatornában. Az intraoperatív vérvesztés minimális. A gerinc szalagos-csontos strukúráinak integritása megőrizhető. Szomszédos szegmentum szindróma műtéti kezelése esetében nem feltétlen szükséges dorsalis feltárást végezni és a korábbi implantátumokat revidiálni 4. Ábra C 3.

fájdalom a könyök belső oldalán

Oldalfekvő helyzet szükséges a műtét elvégzéséhez, az asztalt külön megtörni az ágyéki gerincszakaszon nem szükséges. A beteg pozicionálásánál fontos, hogy képerősítővel ellenőrizzük a valódi oldalfekvést, azaz az AP képeken a processus spinosus a pediculusok között fél úton helyezkedik el. Az elérni kívánt porckorongok vetületét a bőrre a feltárás oldalán képerősítő segítségével meghatározhatjuk.

Ezt követően tervezhetjük meg a metszés elhelyezkedését. Amennyiben egy, vagy két porckorong helyére történik cage implantáció, úgy általában cm hosszúságú ferde metszés szükséges, azonban ha az egész lumbalis gerincszakaszon végezzük a műtétet LI-SI-ig, pl.

Angina támadás. A miokardiális infarktus anginális formája

Ábra Az elérni kívánt porckorong ok ra centrálva bemetszést ejtünk, majd a subcutan zsírszövetet vágjuk végig. Ezt követően, minden rétegben a hasizomrostok irányával párhuzamosan, klasszikus rácsmetszést alkalmazva jutunk retroperitonealis térbe. A retroperitonealis zsírszövetben tompa preparálás segítségével a m. Itt fontos azonosítani a m. Ha a szimpatikus dúclánc látótérbe kerül, az a gerincről lepreparálható és a középvonal felé, előrefelé eltartható.

A porckorong látótérbe kerülése húzó térdfájdalom javasolt képerősítő segítségével ellenőrizni a helyes szegmentum magasságot, illetve a porckorong bemetszésének elhelyezkedését a gerinccsatornához és a gerinc elülső határához képest. Ilyenkor 10 11 a retroperitonális műtéti területtől mediálisan az aorta helyezkedik el, így a direkt nagyérsérülés rizikója jóval kisebb, mint a jobb oldalon, a vena cava közelében operálva.

Amennyiben az L. Így a potenciális vérzésforrást jelentő vena iliaca oldalágak felszínesebben futnak, könnyebben vizualizálhatók.

gerinc és deréktáji kezelés

A megfelelő learning curve-t követően érsebész, hasi sebész asszisztenciája a feltáráshoz nem szükséges, az érsérülés rizikója alacsony a nagyelemszámú nemzetközi kohortok adatai alapján. A Cobb-raspával a porcos véglemez távolítható el, mind cranialisan, mind caudalisan. Amennyiben a porckorong jelentősen degenerált és az intervertebralis rés beszűkült, úgy a distractorok elforgatásával a csigolyák egymás felé eső felszínei felterpeszthetők, a porckorong tartalma így kényelmesebben eltávolítható.

Általában szívó a gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa visszahagyása nem szükséges, a hasizom rétegeket gondosan az izomrostok összefektetésével lazán zárjuk.

Fontos megemlíteni, hogy a n. Azonban szükség esetén komolyabb deformitás, nagyobb testsúlyú beteg, oteopenia, sebészi preferencia stb. Amennyiben szükséges, úgy a Cobb-raspa átüthető a gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa ellen oldali porckorong anuluson, így az implantátum pár mm-rel túlérhet a csigolyatest oldalsó határán, ezáltal jobb felfekvést biztosít. Ha a próba implantátum optimális helyzetben van és a mérete is megfelelő, a gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa a cage helyezhető be a próba implantátum helyére.

A betegek gyors ütemű és tartós fájdalomcsökkenésről és életminőség javulásról számolnak be. A radiológiai eredmények szintén jók. A laterális fúziós cage-ek használatával stabil csontos fúzió érhető el viszonylag rövid idő alatt hónap 7.

Ezt a viszonylag biztonságos lehetőséget lehet kitalálni három olyan mellkasi fájdalom három jellemzője alapján, amelyek nem ölnek meg: 1. A fájdalom olyan, mint egy villanás, azonnali Ha a szív érintett, a fájdalom hosszú lesz legalább néhány percigkönyörtelen és ugyanolyan súlyos.

Ábrailletve a nagyméretű, lordotizálásra alkalmas cage-ek alkalmazásával a sagittalis és a coronalis balansz is javítható, helyreállítható 8. Ábra Jó klinikai eredményt publikáltak Sato és mtsai az OLIF technika indirekt dekompressziós hatásával kapcsolatban degeneratív spondylolisthesis esetén [6]. Fujibayashi és mtsai a technika alkalmazásával szignifikáns növekedést értek el az intervertebrális rés a gerinc cervicothoracalis osteochondrosisa a gerinccsatorna dimenzióiban illetve a szegmentális lordózisban [7].

A gerinc mellkasi arthrosisa sagittális alignment lordózis megőrzésének illetve korrigálásának lehetőségét bizonyítja az Uribe és mtsai által közölt review [8], itt azonban meg kell jegyezni, hogy a csigolyaközti cage geometriája és designja nagymértékben, illetve a cage pozíciója is jelentősen mi jobb az osteochondrosisra a lordotizálás lehetőségét.

Molloy és mtsai vegyes degeneratív kohorton alkalmazták sikerrel az OLIF technikát a teljes lumbális szakaszon [9].

kenőcs ízületi gyulladásra és ízületi gyulladásra

Kisebb, de klinikailag súlyosabb elváltozásokat mutató betegcsoporton vizsgálták az OLIF hatékonyságát Othori és mtsai [10]. A OLIF technika szövődményrátájával foglalkozó irodalmi közlemények adatait az 1.

éles fájdalom a nyakban

Összességében elmondható, hogy az első műtétet jelentő learning curve után az intraoperatív szövődmények aránya alacsony, súlyos, fatális szövődmény csak szórványosan fordul elő az antero-laterális cage-ek implantációja során.

Az OLIF technika esetén az érsérülés illetve a szimpatikus dúclánc sérülésének esélye a helyes feltárási módszerrel és megfelelő eszközrendszerrel mérsékelhető. A valódi kockázatot mutató számok azonban jól jelzik, hogy a technika biztonságosnak mondható, egyes hátsó gerincműtéteknél szignifikáns incidenciájú szövődmények pl. A posztoperatív szövődményekről, illetve az OLIF cage-ek hosszútávú teljesítőképességéről jóval kevesebb jól struktúrált adat áll rendelkezésre, bár a magas fúziós arány a hatékonyságvizsgálatokban indirekt módon jelzi az alacsony posztoperatív szövődményrátát.

Még a radiológiailag kimutatható subsidence besüppedés esetén is fúzió várható a legtöbb esetben, álízület kialakulása nagyon ritka ezeknél a nagyméretű, széles alapon felfekvő cage-eknél.

Mint minden esetben - a műtéttechnika elsajátítása és szabályos, biztonságos alkalmazása mellett, a körültekintő állapotfelmérés és műtéti tervezés az eredményesség kulcsa.